笔者近来诊治一例少见病例,患者左侧半身不出汗,右侧身体出汗正常。前后半年时间就诊四次,日前专门电话随访患者诉未再复发,现无明显不适。报告如下。患者,女,64岁,中山沙溪人,社保卡号:9821447XXX,经熟人介绍就诊。首诊:2016-9-12病史:患者胃脘胀闷反复发作38年,伴嗳气便溏,纳可,多次行胃镜肠镜检查(做胃镜的次数多到已记不清多少次了),经多方治疗,效果始终不理想。大约从10年前开始只在右侧身体出汗,左侧半身完全不出汗,初时自己不知道,夏天劳动时出汗,经旁人指出为何衣服左半身干右半身湿,方才知道自己汗出异常。患者体型肥胖,面色偏黄,精神好,健谈,思路清晰,腹大松软,按之软无弹性。舌淡稍胖有齿印,苔白,脉沉滑。最近一次胃镜:慢性浅表性胃炎,HP(-)。肠镜:盲肠憩室,结直肠炎,混合痔。方药:旋覆花10 煅赭石20 法半夏15 茯苓10 蒸陈皮10 熟党参15 麸炒白术5 黑枣10 干姜10 7剂,每天1剂,上方加水800ml,煎至200ml,复渣,分上下午温服。二诊:2016-11-3因工作忙没能按时复诊。诉服上药后胃脘胀闷及嗳气有所减轻,仍时有嗳气便溏,有时晚上右上肢麻痹,稍口干,左半身出汗不明显。舌淡稍胖有齿印,脉沉滑。方药:旋覆花10 煅赭石20 法半夏15 山药30 蒸陈皮10 熟党参15 麸炒白术20 黑枣10 干姜10 桂枝10 白芍10 生黄芪30 当归10 14剂,每天1剂,上方加水800ml,煎至200ml,复渣,分上下午温服。三诊:2016-12-1因工作忙没能按时复诊。诉服上药后胃脘胀闷及嗳气明显减轻,有时大便稍溏,嗳气不明显,右上肢麻痹及口干好转。因天气转凉,出汗不明显。舌淡稍胖有齿印,脉沉滑。方药:旋覆花10 煅赭石20 法半夏15 山药30 蒸陈皮10 熟党参15 麸炒白术20 黑枣10 干姜10 桂枝10 白芍10 生黄芪30 当归10 14剂,每天1剂,上方加水800ml,煎至200ml,复渣,分上下午温服。四诊:2017-4-6又诉因工作忙没能按时复诊。胃脘胀闷及嗳气便溏轻微,偶有发作,天气转热,劳动时右侧头及身出汗正常,左侧半身已有轻微汗出。舌淡红,脉沉。方药:旋覆花10 煅赭石20 法半夏15 茯苓10 蒸陈皮10 熟党参15 麸炒白术15 黑枣10 干姜10 桂枝10 白芍10 生黄芪30 7剂,每天1剂,上方加水800ml,煎至200ml,复渣,分上下午温服。结果:笔者于2017-9-11晚9点专门致电患者随访,诉4月份服药后诸症逐渐消失,故未再复诊。现胃纳好,以前不敢吃的食物现在可以吃了,无胃脘胀闷嗳气,二便调。全身汗出一致,无左右汗出差别。感慨说38年的胃病,10年的半身出汗,终于治愈。讨论:《伤寒论》第161条说:“伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。旋覆代赭汤方:旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)”。从条文可见,旋覆代赭汤为治疗因误吐误下伤及中阳所致的心下痞硬、噫气不除之证,病机为中阳虚寒,脾之清阳不升而下泄,胃之浊阴不降而上逆,证见上腹部痞塞满闷不适,频频嗳气,便溏呕吐,舌淡苔白或腻,脉缓或滑。方中代赭石为苦寒重镇之品,煅后性寒略减,用干姜易生姜,意在既用其镇降逆气之功,而又制其苦寒之气,以免伤及已经虚损之中阳。一诊方用旋覆代赭汤温中降逆,效果不显。二诊加入《金匮要略》黄芪桂枝五物汤及淮山当归。黄芪桂枝五物汤具有益气温经,和血通痹之功效,主治血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩。加淮山健脾养阴,加当归养血活血。服后胃脘胀闷及嗳气明显减轻,大便溏稍减,右上肢麻痹及口干好转,效果明显,故三诊效不更方。阳加于阴谓之汗。汗血同源,津汗同根。汗液为阳气蒸化津液,从腠理达于体表而成。一般地说,阳气不足,无力蒸化阴液,可见汗少或无汗;阴津亏少,汗化无源,亦可见无汗或少汗。脾胃为气血生化之源,营卫衍生之地。本案脾胃虚损,胃肠动力不足,致心下痞满不适,甚而嗳气频频。脾阳虚不升反而下泄而有便溏下利。半身出汗是指身体一半有汗,一半无汗,或见左侧,或见右侧,或见于上半身。其病变部位并不在于出汗的半身,实际上无汗之半身,系由风邪或瘀湿,风湿之邪阻滞经脉,营卫不得周流,气血不得和利所致,出现半身偏湿或半身偏枯的病变。因此,本例半身汗出原因可能有二:一为脾胃虚寒,生化乏源,津液不足以及阳虚无力蒸腾化气津液而致少汗无汗。二为脾虚生湿,痰湿瘀滞,经脉不通于左,而致左半身无汗。治疗后脾胃运化功能渐复,气血渐丰,汗源充足,中阳复炽,瘀滞的左半身经脉得到中阳的温通而豁然汗出,久病之体得于康复。
中山市中医院 耳鼻咽喉科 周小军发热为临床常见症状,找到病因及时对症治疗即效,但临床上未明原因所致的发热常常令医生棘手。耳鼻咽喉科近日就遇到一个成年男性反复下午发热的患者。患者因“双侧颈部肿痛3天”于2017-07-18 11:38由门诊拟“1、颌下蜂窝织炎 2、双侧急性颌下腺炎”收入院,入院时症见:神清,双侧颈部及颌下疼痛、肿胀,无发热,无恶寒,无头痛头晕,无心悸胸闷,胃纳,睡眠正常,二便调。入院查体:双侧颌下腺肿胀变硬,颈部皮肤潮红,压痛。超声(2017-7-18)考虑双侧急性颌下腺炎并双侧颌下淋巴结肿大,谷丙转氨酶:226U/L,谷草转氨酶:237U/L,血常规示:白细胞基本正常,血小板:35*109/L,上腹部MRI:肝、胆、脾、胰平扫及增强检查未见异常征象,胸部CT:双肺少许炎症。入院诊断:急性颌下腺炎。入院后予以美洛西林钠舒巴坦钠针等抗感染及护肝治疗,经治疗4天后患者颌下肿痛明显消退,血小板数量上升,肝功能也好转,患者本想出院,但患者于7-22下午即出现发热,经用尼美舒利后退烧,但以后每日下午5点开始出现高热,体温最高约39.4度,发热伴全身皮疹及瘙痒,至凌晨可退热,每日反复,已连续5天,胃纳好,二便调,无全身酸痛、烦躁等不适。因病情棘手,病人已五天下午高热,用多种抗生素及退烧药还有物理降温仍未能缓解病情,遂于27日上午专程请我院赖海标教授会诊病人,用药情况如下:27日:北柴胡 25g 黄芩片 15g 法半夏 15g 生姜 10g 甘草片 10g 黑枣 15g 生石膏 50g 连翘 20g。水煎服,上下午各一剂。服药后,体温降至39.2度到38.5度。28日:北柴胡 25g 黄芩片 15g法半夏 10g 葛根 40g 麻黄 15g 生石膏 50g 燀苦杏仁 10g 甘草片 5g 赤芍 15g 白芍 15g 枳实(蒸) 10g。水煎服,下午一剂。服药后,汗出少量,体温降至38.5度。29日:麻黄 15g 桂枝 10g 白芍 10g 炙甘草 5g 黑枣 15g 生石膏 45g 苦杏仁 10g 生姜 10g。水煎服,一剂。服药后全身汗出明显,体温降至正常。30日下午起体温正常,未再发热。观察2天后仍无发热,肝功能及血小板均恢复正常,病愈出院。针对此例成功运用经方治愈顽固发热,赖海标教授对年轻医生作了深入分析:1.27日上午会诊时病人诉咽干,稍胸闷,病人每天下午发热,舌红苔薄黄干,脉弦数,考虑太阳、少阳、阳明三阳合病,邪漫三焦,予小柴胡汤加生石膏连翘,和解枢机,清泄三阳气分之热,病人自诉服中药后精神清爽,但退烧效果不明显,体温仅轻微下降。2.28日上午会诊时病人诉有时出汗有时不出汗,稍气促,舌红脉弦数,仍考虑三阳合病,予大柴胡汤合葛根汤,在太阳解表发汗,助邪出表,在少阳和解枢机,在阳明通腑泄热。服中药后汗出不明显,体温轻微下降。3.29日上午会诊时细问病史发现,病人全身红色皮疹热重皮疹亦重,热轻皮疹亦轻,病人所住单间空调温度低,每天发热时仍用物理降温及退烧药。要求停用所有药物及输液,先煎好中药放在病人床边,到下午有发热征象时即服中药,停用物理降温及退烧药,关闭空调,上床盖厚被子发汗,至全身汗出明显为止。此次病人果然热退脉静身凉,30日至今近20天未再发热。4.大青龙汤证为表寒里热证。《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。病人脉不浮紧,亦无烦躁身疼痛等证候,里热是明显的,无异议,之所以辨为有表寒,主要是考虑到病人发热时皮肤干燥,不潮湿,即可认为无汗(尽管病人发热后或服退烧药后有汗),此外,病人热重皮疹亦重,热轻皮疹亦轻,即是寒邪束表,邪无去路,郁在肌表,受里热蒸腾,故全身皮疹燔炽。病房空调温度低,每用物理降温及退烧药,使表邪冰伏,可加重表寒郁滞,邪无去路,进而使里热更甚。服中药后关空调上床盖厚被子,目的是帮助病人发汗,使表解汗出,邪出表而里热亦随之而外泄,病人必热退脉静身凉而愈。《伤寒论》第193条:阳明病,欲解时,从申至戌上。足阳明胃经在申至戌时(即下午3至晚9点)经气旺盛,正气足。欲解时有两种可能,一是正胜邪,病情治愈。一种是正不足于胜邪,正邪相争症状加重,至明日此时足阳明胃经经气旺盛,正邪相争再次激烈而发病,如何往复每天下午高热皮疹,病情反复。因此,29日护长严格按照我的要求给患者服药及护理起居,先煎好中药放在病人床边,一旦发热即服中药,在足阳明胃经经气旺盛,与邪相争而高热时帮助正气解表发汗,祛邪外出,热退身凉,全身皮疹亦随之消退,甚至肝功能出随之好转。这个病例的成功治疗,堪称经典。特别是在灵活运用经方,辨有汗无汗,注重中药的煎服法等方面值得同道借鉴。27日至29日三天用了三条方,方随证转,证随方立,有是证用是方,有是证用是药,从而取效而最终使患者受益。
—记赖海标教授医案赏析黄新凯中医学将睡眠中出汗称之为“盗汗”。盗汗是中医的一个病证名,是以入睡后汗出异常,醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思,古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动,来形容该病证具有每当人们入睡,汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。《黄帝内经》中称为“寝汗”,医圣张仲景在《金匮要略》一书中,形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病症,自此以后,历代医家均沿用此名。盗汗在临床上常见,比如素体阴虚、术后体虚等等,盗汗的病人,出的汗量,相差悬殊很大。中医认为,“汗为心液”,若盗汗长期不止,心阴耗伤严重,应积极治疗。今日跟大家分享一例棘手的盗汗医案,有幸在赖海标教授的施治下得到治愈。病史如下:患者男,49岁,于2017.8.20 由急诊拟腰痛伴发热1天收住泌尿外科。患者有泌尿系结石及泌尿系感染病史近10年,曾多次行手术治疗。入院给予抗感染治疗,3日后患者已无发热,尿液分析、血常规均未见明显异常。因反复盗汗一年多,严重影响睡眠,生活质量下降,遂请我院国家临床重点专科(肾病科)学科带头人赖海标教授会诊协助治疗。患者一年多以前不明原因开始盗汗,每晚能正常入睡,约凌晨3点后大汗,以头颈部、胸背部及双上肢为甚,腰以下基本不出汗,上衣及枕头湿透方醒,需起床更换衣服及枕头才能重新入睡。每年的秋冬天即天气转凉后盗汗自止,春夏气温升高后盗汗又开始,夏天即使空调开到很低温度时仍然有盗汗。曾到医院检查未发现明显异常,治疗亦无效,因除盗汗外无其他明显不适,故拖到现在。治疗过程如下:25日上午刻诊:患者体壮,精神好,唇红,声音洪亮,约凌晨3点盗汗,以上半身为主,头部出汗最严重,腰以下基本无汗,无明显发热恶寒恶风,偶有胸闷心悸,善太息,口中和,胃纳好,大便干结,小便正常。舌红脉弦有力。辨为少阳阳明合病,用小柴胡加白虎汤加减:北柴胡10,黄芩10,清半夏10,党参10,生姜10,大枣10,甘草5,石膏45,知母10,大黄5。3剂,每天1剂,水煎服。28日上午刻诊:患者诉25日下午服第一剂后当晚盗汗即明显减少,随后盗汗逐渐减少,昨晚(即今天凌晨)基本不出汗,稍有点身热的感觉,但无汗出,大便转软但不溏烂,无胸闷心悸。仍辨为少阳阳明合病,用小柴胡加石膏汤:北柴胡10,黄芩10,清半夏10,党参10,生姜10,大枣10,甘草5,石膏45。1剂,水煎服。患者夜间睡眠好,无盗汗,二便通调。痊愈出院。对于本次病证辨证施治,用方不复杂,但是效果奇佳,我们提出了很多疑问及难点之处,赖海标教授一一为我们做了详细的解析。一问:盗汗历代医家多责之于阴虚。“阳虚自汗、阴虚盗汗”一语耳熟能详。赖教授如何辨证此病为少阳阳明合病之盗汗?答:盗汗原因很多,不只阴虚一途。中医关键在辨证,有是证用是方,要透过症状找到背后的病机,才能治愈疾病,不能受“阳虚自汗、阴虚盗汗”的固化思维捆绑。本例患者胸闷心悸、善太息、脉弦,为少阳枢机不利,气机不畅;大便干结、唇红、舌红,属阳明,因此辨为少阳阳明合病不难。二问:为何患者盗汗以头颈部、胸背部及双上肢为甚,腰以下基本不出汗?答:中医理论认为上为阳,下为阴。头为诸阳之会,手三阳与足三阳还有督脉均交汇于头部,故头部阳气最盛。患者阳热内炽,上部的阳气加阳明之里热,二阳相叠,阳加于阴谓之汗,逼营津外泄,故而盗汗以上半身为甚。三问:患者春夏发病,秋冬病止。每天盗汗多在凌晨3点后,很有时间节律性,这对辨证有帮助吗?答:中医临床辨证对有时间节律性的病证应该重视。春夏气温高,患者本有阳热内盛,内外交蒸,故而盗汗。每天盗汗多在凌晨3点后,有两种解释:一是中医理论认为白天卫行脉外,营行脉中,到了晚上则卫行脉内,晚上入内的卫阳与本来内伏的里热二阳交逼,故而汗出。二是《伤寒论》272条:“少阳病,欲解时,从寅至辰上。”欲解时也可以理解为“欲作时”、“欲剧时”,寅时即凌晨3-5点,每天盗汗多在凌晨3点后,非常准时,应与邪伏少阳有关。四问:很多方剂可治疗少阳阳明合病,为何选用小柴胡汤加石膏、知母、大黄?答:患者有泌尿系结石、泌尿系感染病史近10年,并曾多次手术治疗,情志失遂,易肝气郁结,郁久生热,里热内盛,故而少阳阳明合病。患者大便干结,有可能只是汗出过多致阴津受损、胃津不足所致,属阳明气分证,或称阳明经证,为无形之热。也有可能是里热与燥屎相结而致阳明腑实,为有形之热。用小柴胡汤宣通内外、和解枢机、调畅气机为根本。加石膏、知母即为白虎汤,可清阳明气分之热,且可养阴生津。加大黄既可泄热又可通腑,小柴胡汤加大黄已经有大柴胡汤的味道了。五问:《伤寒论》中关于小柴胡汤主治证中并无盗汗或大汗一症,为何可以用来治疗盗汗?答:《伤寒论》96条的“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”以及263条的“口苦,咽干,目眩”,被后世称为“柴胡七证”,没有盗汗或汗出的症状,96条七个或然证中也无盗汗或汗出一症。中医治病看重的不是哪一个症状,而是症状背后的病机,只要病机相符,便可用药,即所谓的异病同治。患者有胸闷心悸、善太息、脉弦,当为少阳枢机不利,气机不畅;大便干结、唇红、舌红,显属阳明,因此辨为少阳阳明合病,以致盗汗。治疗上只要少阳枢机转畅,阳明邪热得清,盗汗自止。六问:关于柴胡的用量问题。伤寒论中柴胡用量有大、中、小三种用法,如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤;柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两;柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢。本患者柴胡用量10g,用意如何?答:《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃间结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”柴胡用半斤(即八两)重在治疗往来寒热,如小柴胡汤。柴胡用四两重在治疗胸胁苦满,如柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡用二两十六铢,还不够三两,治疗胸胁满而呕。现代中药学说柴胡主疏泄,我理解的疏泄是疏木之郁气,木郁达之,抑者散之。木喜条达、舒畅,恶抑郁、压抑。疏泄木之郁气,能使肝木舒畅展放。柴胡少量(5-6克)升阳为主,如补中益气汤中的柴胡。柴胡中等量(9-10克)理气为主,如柴胡疏肝散。柴胡大量(24-25克),解表发汗为主,如小柴胡汤。本患者柴胡用量10g,重在疏肝理气,使少阳之郁得解。柴胡不但能解有形的“饮食积聚”,也能解无形的“寒热邪气”,皆因其有“推陈致新”的功能。七问:本病能否选用柴胡加芒硝汤?柴胡加芒硝汤也是主治少阳明合病的。答:柴胡加芒硝汤主治“胸胁满而呕,日晡潮热,已而微利。”芒硝善清阳明胃热,并可软坚泻下。应该说用柴胡加芒硝汤也算对证。本病用小柴胡汤加石膏,主要考虑到石膏辛寒,辛能散,可走表,既可清阳明里热,也可清少阳半表半里之热和太阳之表热,颇合病机。可根据邪热的程度来决定石膏的用量,即热重药重,热轻药轻。用知母清热养阴,用大黄少量(5克)同煎,以泄热为主,中病即止,二诊即停用大黄。熟读经典,善用经方,赖海标教授在经方使用方面有着丰富的经验,使用经方灵活多变,良将不拘于法,良医不拘于方。本病重点在于辨汗知证,不受“阳虚自汗、阴虚盗汗”的固化思维捆绑,明确少阳病为主,阳明微结,以小柴胡汤为主,泄腑护阴为辅,只用了四剂中药,方随证改一次,便取得明显效果,堪称经典。
将获得300万元财政资助来源:中山日报 2013-07-03 第 6743 期 B1版发布日期:2013年7月3日中山网讯 日前,市中医院肾病科(泌尿外科、肾内科)以优异成绩通过国家评审,荣获2013年国家临床重点专科,成为继该院神经内科·康复科之后的中山市第二个国家临床重点专科,将获国家财政部300万元专项经费资助。本次国家临床重点专科评审工作由国家中医药管理局组织实施,分为申报材料的网络盲审和现场答辩两个环节。各重点专科候选单位在报送国家中医药管理局评审前要先通过广东省内残酷竞选,胜出者才能报送北京评审。对照评审标准,该院肾病科(泌尿外科、肾内科)集中全科骨干力量精心准备申报材料和答辩PPT的制作。市中医院林棉院长、赖海标副院长、李燕林主任共同奔赴北京参加现场答辩,5月5日顺利通过了国家临床重点专科现场答辩和专科网络盲审。近30年来,市中医院肾病科突出中医药特色,发挥中西医结合优势,不断开拓创新,以慢性肾衰、尿石症、前列腺增生三个优势病种为拳头强项,治疗特色明显,积累了扎实的临床与科研基础,形成了系统的学术思想,在珠三角及港澳地区有较大影响力,逐步成长为中山市医学特色专科、广东省中医重点专科、国家中医药管理局重点专科建设单位,影响力日益增大,专科规模和内涵同步增长。据了解,肾病科由肾内科和泌尿外科组成,去年肾病科门诊量达97000人次,出院达4100人次。其中肾内科是广东省重点专科建设单位,科室除开展中西医结合肾内科治疗外,还开设腹膜透析室和我市规模最大的血液净化区,每年常规血透30000人次。在慢性肾衰竭治疗方面,专方配合结肠透析,延缓肾衰进展,肾活检成功率高,并发症少,许多疑难肾病均得到了明确的诊断及治疗。对系统性红斑狼疮、急慢性肾炎及各种疑难肾脏疾病等都能做到早期诊断、规范治疗。而泌尿外科是广东省及中山市重点专科,在中西医结合治疗泌尿系结石、前列腺增生、前列腺炎、泌尿系肿瘤、不育症等病疗效显著,特别在微创治疗方面处于省内领先水平。在全市最早设立了男科门诊及前列腺病区,自行研制了前列腺汤1、2号,坐盆汤,清热利尿合剂等,开设有市内首家男科综合检查治疗室。据该学科带头人、市中医院副院长赖海标介绍,中央财政将于今年拨付给肾病科重点专科经费300万元,用于专科发展和建设。今后该科室将以国家重点专科建设为契机,以开展高新技术、提高临床疗效、提升医疗水平为目标,以推进亚专科建设和人才培养相结合为措施,争取国家级省级重大科研立项,实现医疗水平和专科建设协同发展,为更多病人服务。
早泄是不少男人的烦恼事,尝试一下行为疗法可能会有帮助。早泄行为疗法的基本机制是通过练习提高射精的刺激阈值,从而达到延时射精的目的。常用的行为疗法有以下几种: 早泄行为疗法1。间歇法:又叫做色曼斯停顿技巧。它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摩阴茎,至快要射精的程度,然后停止刺激,待兴奋高涨的射精感消失后,再刺激阴茎,如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。随着时间的进展,为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少,最后达到不须要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而治疗过早射精。早泄行为疗法2。过程暂停抽动法,又称“动—停技术”:可在时进行间歇法类似的练习,如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动,动停交替,使性兴奋降低,等阴茎将要疲软时再抽动,于是阴茎再次变硬,如此反复进行,即可延长时间,待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。早泄行为疗法3。牵拉阴囊睾丸法:为了加强间歇法的效果,可配合使用牵拉阴囊睾丸法。在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩,睾丸升高,在高度兴奋及即将射精前,女方协助适当用力柔柔地向下牵拉阴囊和睾丸,可以降低兴奋性,有推迟射精的效果。早泄行为疗法4。阴茎捏挤法,又叫耐受性练习:是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时,急忙将阴茎抽出阴道外,由女方用适当的气力挤捏阴茎头部,把拇指放在阴茎系带的部位,食指与中指放在阴茎背侧,使正好位于冠状沟上、下方,挤捏压迫15-20秒钟后再放松。挤捏所用的气力轻重与勃起程度成正比,勃起坚硬者用力挤捏,阴茎松软者用中等气力挤捏,反复练习使用可延缓射精的紧迫感。坚持使用能良好地抑制射精,重建射精时间。应用时,男方要将留意力集中在挤捏后产生的感受上,而不要担心什么时候发生射精。初始应用时,失败是难免的,一旦发生射精,也要将留意力集中在情欲高潮的体验上,不要有内疚、不安和歉意。一般坚持练习15次以上,大多数人是会成功的,切莫中途而废。这种疗法治疗早泄成功率为98%。早泄行为疗法5。改变体位,用男下女上式,或侧位法:此法由于男方可处在被动状态,兴奋性可明显降低,而延长时间,并促使女方性高潮的出现。早泄行为疗法6。更改时间:如从临睡改到凌晨,由于经过一夜的休息,精神抖擞,环境清幽,便于双方性协调。早泄行为疗法7。性交时,使用双层避孕套,以降低阴茎头过分的敏感,以延长同房时间。
感谢病友长期以来的支持和理解,因工作较忙且经常没有规律,有时会令病友复诊时找不到我,深深抱歉!从医多年,深感群众疾苦,在此谈几点从医20年的感言:1.青年人及中年人为挣钱及事业经常透支健康,导致体质下降,以为年轻无所谓,我看过不少青壮年患恶性肿瘤或其它大病,以致后悔。建议积极锻炼身体,工作张驰有度,最好定期体检,及早发现问题。2.应学习一些健康知识,防病远比治病重要。3.不少肉体疾病或多或少合并一些心理疾病,现代人应重视心理健康,做好心理疏导,学会自己给自己减压。4.因为体制机制等原因,绝大多数的医院医务人员配备不足(医院不敢多招人,怕僧多粥少),医生工作量很大,比如不少主任医师一个上午看60-80个病人,中午1点多才下班,下午又正常上班,节假日也要上班,没有补休。长期以往,医生的身体健康多数有问题。医院及医生是整个医疗卫生体制的最后一个环节(上游有医疗保障制度,疾病预防控制体制,相关卫生法律法规等等),因此医院往往是病人发泄不满的窗口,当然也不排除卫生队伍的部分害群之马。5.长期从医,我也从病友身上学到不少东西:面对重大疾病的顽强精神,亲人有病家人无微不致的关爱精神,病友对医生的信任和支持,等等,很是感激。6.因环境污染及社会转型等原因,不少疾病变得顽固,如皮肤病,过敏性疾病,恶性肿瘤,功能性疾病,性病,不孕不育等等,医生不是神仙,有些时候还请病友多体谅。 以上几点感言不一定对,仅是一点想法而已。
探讨泌尿外科最新进展省中西医结合泌尿外科学术年会在我市召开来源于:中山日报 2011年6月29日 第 6008 期 B1版 中山网讯 第三次广东省中西医结合泌尿外科学术年会于6月24至26日在市中医院召开。中华医学会泌尿外科分会主任委员叶章群教授作“2011泌尿外科新进展”的精彩报告,广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员、市中医院副院长、泌尿外科带头人赖海标主持了会议。会议对泌尿外科护理专业专门设置了分会场进行学术交流,分别就围手术期中西医护理经验、临床路径在泌尿外科护理中的应用、留置尿管的护理,内镜的保养与消毒等方面进行专题报告。总结了我省近年中西医结合泌尿外科在泌尿系结石、肿瘤、下尿路疾病、男科等领域的研究成果,展示当前国内泌尿外科微创技术的新亮点,新进展。参会者就当前技术创新、手术技巧、手术并发症处理、中西医结合思路,围手术期中西医护理经验等方面进行了广泛、深入的交流和热烈的讨论,对促进广东省各地市的学术交流、提高泌尿外科中西医结合学术水平,推动广东省泌尿外科事业发展起到了积极的作用。发布日期:2011年6月29日 作者:记者周映夏 通讯员黄琳 责任编辑:谢小娟
市中医院副院长赖海标在中山日报报业集团讲授“健康之道”——饮食原则:低盐、低脂、高纤维□良好的生活方式可以少得病□良好的心态是最好的健康方式2011年8月3日 来源:中山日报 2011年8月3日 第 6043 期 B1版 据相关调查显示,目前100%的新闻工作者处于亚健康状态,心理研究显示,新闻记者这一行业与飞机驾驶员、领航员并列跻身“当代人工作紧张程度”榜单第三名,仅次于矿工和警卫人员,属于世上高风险、低寿命职业之一。高血脂、高血压、高血糖、脂肪肝、体重超重及肥胖、颈椎病和眼部疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病是记者易患的高危疾病,乏力、失眠、胸闷、视力下降、食欲不振等症状对记者而言更是家常便饭,身心压力大、生活节奏快、饮食和生活无规律是这一人群严重透支健康的主要原因。那么,作为新闻工作者应如何保持健康的身心?日前,市中医院副院长赖海标为中山日报报业集团的全体新闻工作者作主题为“健康与人生”的讲座。健康第一步:合理膳食据悉,一位20多岁小伙突发肢体麻木竟是中风引起偏瘫。市中医院曾有一位实习女医生腹胀腹痛入院手术,竟是罕见高度恶性肿瘤:大细胞神经内分泌癌。为何他们年纪轻轻就被重病缠身?“饮食西化,在外就餐的增加等是超重和肥胖、脂肪肝重要危险因素。”赖海标指出,因此首先要合理膳食。主副食比例平衡,保持酸碱平衡,讲究食物杂与精的平衡,食物种类越多,维生素和矿物质越容易达标。那么如何吃才营养?赖海标说,平时的烹饪方法以蒸、煮、焖、拌为主。但不管何种烹饪方法,低盐、低脂、高膳食纤维是食谱中必须遵守的原则。从事新闻工作避免不了经常要熬夜。那么这类人群应该如何做好饮食保健呢?赖海标副院长指出,熬夜一族平时要多吃胡萝卜、韭菜、鳗鱼等富含维生素A的食物,以及富含维生素B的瘦肉、鱼肉、猪肝等动物性食品。此外,还应适当补充热量,吃一些水果、蔬菜及蛋白质食品如肉、蛋等来补充体力消耗。吃一些花生米、杏仁、腰果、胡桃等干果类食品,它们含有丰富的蛋白质、维生素B、维生素E、钙和铁等矿物质以及植物油,而胆固醇的含量很低,对恢复体能有特殊的功效。熬夜一族还要加强身体锻炼。熬夜中如感到精力不足或者欲睡,就应做一会儿体操或到户外活动一下。由于熬夜会占去正常睡眠的时间,因此在补充睡眠上不妨见机行事。如下班回家时,在车上闭目养神片刻,或在单位午休时为自己安排一小会儿午睡等,可恢复体力,使精神振作。健康第二步:适量运动赖海标表示,要想保持健康的身体,平时一定要做适当运动。这种有氧运动,是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中,人体吸入的氧气与需求相等,达到生理上的平衡状态。简单来说,有氧运动是指任何富韵律性的运动,其运动时间较长(约15分钟或以上),运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。赖海标表示,很多人习惯早上运动,那么这个时间锻炼是否科学?赖海标表示,早上不宜剧烈运动,因为早上起床后,一般人的血压都会比较高、血液黏稠、血糖较低,在这样的状态下锻炼是比较危险的。据科学测定,早上这段时间,由于大气的对流很弱,化学性大气污染物不能向大气上层扩散,所以地面附近尘气的污染程度最为严重,活动量越大,其受害程度就越严重。再次在清晨人们刚从休息状态转入运动时,由于身体的关节、肌肉等从放松急速转入紧张,一时难以适应,心血管系统负担也急剧增加,对健康不利。此外,因为植物的光合作用是夜里释放二氧化碳,这样早上的空气中二氧化碳的含量很高。经过白天的光合作用,释放出大量的氧,因此晚上空气中的氧含量是一天中最高的。什么时间运动较好?赖海标表示,一般来说,人体最佳的锻炼时间是下午4时以后,此时人体耐力上升,肌肉温度高,血液黏稠、滞性最小,关节最灵活。所以,傍晚时运动是很好的,比早上锻炼更为科学。健康第三步:戒烟限酒保持健康身体的一个重要原则是“少喝酒不抽烟”。赖海标表示,平时我们喝酒要适量。《中国公民健康素养》66条规定:成年男性公民每一天饮酒量不要超过25克纯酒精,即1两白酒。成年女性公民每一天饮酒量不要超过15克纯酒精即半两酒。长期饮酒脂肪肝患病率为30%~50%;长期饮酒肝硬化患病率是10%;长期过量饮酒还会患精神心理与生殖系统疾病。那么如何做到健康饮酒呢?赖海标称,首先在饮酒时间上,下午到晚上比较安全;其次最大饮酒量,一公斤体重1克酒精,60公斤的男士饮一两酒为宜;选择喝低度酒;不要空腹喝酒;喝完酒以后千万不要立刻大量饮茶。酒进入体内在肝脏里代谢成乙醛,乙醛是一个中间产物,如果此时立刻大量饮浓茶,乙醛会直接从肾脏排出,伤害肾脏。饮酒后隔一段时间喝茶才有解酒的作用。“吸烟致癌已经公认。”赖海标介绍,吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高;吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一;吸烟可引起胃酸分泌增加,一般比不吸烟者增加91.5%,并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠,致使十二指肠酸负荷增加,诱发溃疡等。健康第四步:心理平衡“一个健康的人包括身体健康和心理健康。”赖海标表示,在生活中,大家要学会心理调适方法,对待生活保持乐观的态度,对待他人给予欢乐,对待攻击保持宽容,对不愉快的事情看成必要的丧失。学会多角度看问题:换位思考。遇到不好的事情,要学会情绪宣泄,可通过游泳、听音乐、练习书法、与好朋友聊天、外出旅游、幽默、冥想等方式宣泄不良情绪。“面对生活,保持心理平衡的人,就等于掌握了调节健康的钥匙,掌握了生命的主动权。”赖海标说,保持良好的心理状态,就是最好的健康方式。对任何病都是如此,心理的力量非常强大,强大得你不可想象。实际上,一个人心理平衡,什么病都不会得,得了病也好得快。赖海标表示,每个人只要有个良好的心态,人体就有很大的抗病能力,很大的抵抗力,所以,心理状态与疾病的发生关系很大,癌症、冠心病、高血压、糖尿病都可能发生。因此,稳定心态很重要。情绪稳定与心情愉快是心理健康的重要标志,它表明一个人的中枢神经系统处于相对的平衡状态,意味着机体功能的协调。如果一个人经常愁眉苦脸,灰心绝望,喜怒无常,则是心理不健康的表现。只要在生活实践中,能够正确认识自我,自觉控制自己,正确对待外界影响,使心理保持平衡协调,就已具备了心理健康的基本特征。此外,如何预防疾病?医学专家提出三个半分钟:即醒过来不要马上起床,在床上躺半分钟;坐起来又坐半分钟;两条腿下垂在床沿又等半分钟。经过这三个半分钟,减少了很多不必要的猝死,不必要的心肌梗塞,不必要的脑中风。三个半小时,即一是每天早上起来运动半小时,打打太极拳,跑跑步,或者进行其他运动,但要因人而异,运动适量;其次,中午睡上半小时,这是人生物钟需要,中午睡上半小时,下午上班,精力特别充沛,老年人更是需要补充睡眠,因为晚上老年人睡得早,起得早,中午非常需要休息;再次,晚上6至7时慢步行走半小时,老年人晚上睡得香,可减少心肌梗塞高血压发病率。赖海标表示,我们要充分认识到现在这么多的各种各样的病,归根到底就是生活方式不科学造成的,如果我们坚持健康的生活方式,就可以少得病。慢性病中内因所占的作用只占20%,80%是外因造成的。因此可以通过外因调控,科学的生活方式来减少疾病。 作者:本报记者 周映夏 通讯员 黄琳 责任编辑:吴志敏
性行为疗法的基本机制是通过训练提高射精的刺激阈值,从而达到延长和控制射精的目的。常用的性行为疗法有以下几种:1.间歇法:它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摸阴茎,至快要射精的程度,然后停止刺激,待兴奋高涨的射精感消失后,再刺激阴茎,如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。随着时间的进展,为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少,最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而治疗过早射精。2.性交过程暂停抽动法,又称“动——停技术”:可在性交时进行间歇法类似的训练,如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动,动停交替,使性兴奋降低,等阴茎将要疲软时再抽动,于是阴茎再次变硬,如此反复进行,即可延长性交时间,待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。3.牵拉阴囊睾丸法:为了加强间歇法的效果,可配合使用牵拉阴囊睾丸法。在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩,睾丸升高,在高度兴奋及即将射精前,女方协助适当用力轻柔地向下牵拉阴囊和睾丸,可以降低兴奋性,有推迟射精的效果。4.阴茎捏挤法,又叫耐受性训练:是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在性交中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时,急忙将阴茎抽出阴道外,由女方(或自己)用适当的力量挤捏阴茎头部,把拇指放在阴茎系带的部位,食指与中指放在阴茎背侧,使正好位于冠状沟上、下方,挤捏压迫15-20秒钟后再放松。挤捏所用的力量轻重与勃起程度成正比,勃起坚硬者用力挤捏,阴茎松软者用中等力量挤捏,反复训练使用可延缓射精的紧迫感。坚持使用能良好地抑制射精,重建射精时间。应用时,男方要将注意力集中在挤捏后产生的感受上,而不要担心什么时候发生射精。初始应用时,失败是难免的,一旦发生射精,也要将注意力集中在情欲高潮的体验上,不要有内疚、不安和歉意。一般坚持练习15次以上,大多数人是会成功的,切莫半途而废。这种疗法治疗早泄成功率为98%。5.改变性交体位,用男下女上式,或侧位性交法:此法由于男方可处在被动状态,兴奋性可显著降低,而延长性交时间,并促使女方性高潮的出现。6.更改性交时间:如从临睡改到凌晨,由于经过一夜的休息,精力充沛,环境幽静,便于双方性协调。7.性交时,阴茎使用双层避孕套,以降低阴茎头过分的敏感,以延长同房时间。8.闭精止射法:《千金要方》中载有此法。男子在同房过程中,欲射精之前,立刻仰头张目,目视左右上下,分散注意力,同时闭息,用力握紧双手,收腹提肛,翻身仰卧,再缓缓吐气、叩齿数十遍,即可闭精止射。这种性行为疗法的记载要远远早于西方。注:以上各种方法不是全部采用,选用适合自己的其中1-2种即可。